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[经验分享] 正颌外科常见问题解答

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本帖最后由 阿迷 于 2015-5-3 17:30 编辑

1、哪些人需要做正颌手术

颌面部骨骼常因先天发育异常、外伤等原因造成形态和位置的异常,从而导致颜面部畸形和口颌系统功能障碍。正颌外科手术就是通过巧妙的手术设计来移动面部骨骼,使之达到一个正常或理想的位置,从而改善颜面外形与口颌系统功能。很多民间俗称的“地包天”、“龅牙”、“方脸“等问题都可以通过正颌外科手术矫治。


2、患者的准备工作

目前,正颌外科手术在我国尚未纳入医保,因此需要患者自行承担所有费用。另外,术前正畸治疗也要求患者能够长期按时进行复诊(每1-2月就诊一次)。因此,在决定进行治疗之前,请您认真考虑完成正颌外科矫治所需要的时间与费用问题。


3、正颌外科矫治的治疗程序

正颌外科是通过移动颌骨来达到手术目的的,在移动颌骨的同时,牙齿也相应移动。因此,需要外科医生与正畸医生一起配合,才能达到“外形与功能兼具”的治疗目的。一个规范化的治疗程序包括:术前正畸治疗、正颌手术、术后正畸治疗三个阶段。一般来说,术前正畸治疗时间大约在1年左右,外科住院时间在10-14天左右,术后正畸时间在6-8月左右。但其整个疗程是根据患者具体情况而定。


4.正颌外科的治疗流程

⑴ 患者病情资料收集:患者需要到正畸科就诊进行牙列取模、拍摄X片或颌面CT;同时也要找到外科医生协商后初步拟定手术方案,并进行一些必要的检查以判断患者是否适合外科手术与全身麻醉;⑵若术前评估未见异常,正颌与正畸医生会诊,进一步商讨患者的治疗方案和程序,之后患者开始接受术前正畸治疗;⑶正畸治疗结束后,正颌与正畸科医生再次会诊,评估患者当前的咬合关系和面型,同时进一步确认手术方案或进行适当修改;⑷患者联系外科医生安排入院手术事宜;⑸ 正颌手术结束后(术后5-8周),患者可以开始术后正畸直到结束治疗。


5、为什么需要术前和术后正畸治疗?

由于上下颌骨相对位置的异常,颌骨畸形患者的上下颌牙齿不能像正常人一样咬在一起;为了能够尽可能地使上下颌牙齿咬在一起,颌骨畸形患者的牙齿普遍存在一定程度的“代偿”。通俗的讲,也就是用牙齿的不正常来掩盖颌骨的不正常。因此,在正颌手术之前,必须去除牙齿的不正常代偿,排齐牙齿,保证外科医生在手术中找到颌骨的正确位置。另一方面,正颌手术只能大概恢复患者的咬合关系,因此需要通过术后的正畸治疗精确调整患者的咬合关系,这样也有利于防止术后畸形复发。


6、正颌手术的风险和常见并发症

总体来讲,正颌外科手术是成熟与安全的,但是外科手术总是与风险并存,外科医生也无法完全避免意外的发生。正颌外科手术的常见风险和并发症包括全身麻醉和手术两个方面。

全身麻醉(简称全麻),是指麻醉药经呼吸道吸入或静脉注射进入体内,产生中枢神经系统的抑制,如神志丧失、全身痛觉消失、骨骼肌松弛等;由于患者自主呼吸的消失,麻醉诱导之后需要在患者的气管内插入一根导管,在呼吸机的辅助下进行呼吸,以满足麻醉药物的吸入和患者对氧气的需求。手术结束之后,停止供给麻醉药物,患者一般在60-90分钟后可获得清醒,对指令动作、定向能力和术前的记忆得以恢复。目前,全身麻醉是一项成熟和可靠的麻醉技术,但由于患者体质的不同,仍然存在一些潜在的风险,如反流、误吸和吸入性肺炎,躁动,苏醒延迟,术后恶心与呕吐,支气管痉挛,低氧血症和通气不足,急性肺不张,脑血管意外,恶性高热等;虽然上述风险的发生率极低,但一旦发生,其结果往往是致命性的。

手术的风险既包括外科手术的一般性风险,如大出血、创口感染、术后疼痛和肿胀等;又包括正颌手术特有的潜在风险,如意外骨折、固定用钛板钛钉的松动和脱落、术后口底血肿引发窒息、术后咬合功能和面型恢复欠佳、神经意外损伤等。


7、常规正颌手术的种类与费用

常规的正颌外科术式主要包括以下三种:1)上颌LefortI型骨切开术,主要用于矫治各类上颌骨畸形。单纯的上颌骨手术住院费用在4万左右;2)下颌升支矢状劈开术,主要用于矫治各类下颌骨畸形。单纯的下颌骨手术住院费用在4万左右;3)颏成形术,主要用于矫治各类颏部畸形。单纯的颏部手术住院费用在3万左右。

很多患者会同时存在上颌骨、下颌骨与颏部畸形,因此住院手术费用会相应增加,但总体费用会比单次手术累加要便宜。根据以往的经验,双颌手术(上颌骨与下颌骨)住院费用在7万左右。需要说明的是,由于术中所用钛板钛钉的厂家不同,特别是国产品牌和进口品牌价格相差较大,因此费用会有所不同。而且,除了以上三种常见术式外,还有其他一些术式,费用也有所差异。此外,手术的花费会随着住院期间所用药品、耗材等市场价格的变化而变化.


8、术中使用的钛板、钛钉

由于手术需要切断颌骨并将其重新放在一个合适的位置,因此需要钛钉钛板来固定颌骨。一般来说在术后3-6月左右,颌骨就已经愈合。正颌手术过程中植入骨组织的钛钉钛板是由生物相容性很好的钛金属制造而成,能够长期与人体组织“和平相处”,对大部分患者而言,这些钛钉钛板是不需要再次手术取出的。但是,仍然有极个别患者会出现对这些钛钉钛板的免疫排斥反应,出现疼痛、感染等不适感,需要再次手术将其取出。取出钛钉钛板的理想时间是手术后6-12月左右,若时间太早骨组织还没有完全愈合,太晚则新生的骨组织可能将这些钛钉钛板完全覆盖,导致取出困难。
                     

9、住院时间与拆线

   手术之前,大概需要2-3天的时间进行各项术前常规检查,如有异常还需要进一步检查或会诊,甚至院际会诊,如无异常则可进入等待手术的环节;等待手术的时间会随住院病人的多少而有较大不同,短的2-3天,长的1-2周不等。手术之后的住院时间为一般7天左右,根据患者术后恢复情况略有不同。如果术后手术创口发生感染,则可能需要较长时间的反复换药,甚至长达数月之久。口腔黏膜的手术创口大多在7-10天左右拆线。


10、术中与术后注意事项

正颌手术是一项主要通过口内入路完成的手术,也就是说手术创口主要在口腔内。这虽然避免了面部皮肤遗留疤痕,但也增加了维持术区清洁的难度;同时,正颌手术之后需要对患者的上下颌牙齿进行颌间弹性牵引,也就是说要把患者的上下颌牙齿拴在一起,使得患者不能像正常人一样进食,而只能通过特殊的工具进流食。因此,概括起来,正颌手术对患者的影响主要有以下几点:⑴术后当天,由于残存麻醉药物和手术的影响,患者往往出现不同程度的头晕、头痛、喉咙痛、呕吐、四肢麻木、发热、术区疼痛等不适;⑵术后72小时是手术区域炎性反应和水肿的加重期,患者会出现不同程度的术区肿胀、疼痛、甚至不能睁眼等反应;⑶术后2-4周内行颌间弹性牵引,患者不能张口说话或咀嚼食物,影响口腔卫生的保持,如遇消化不良或恶心呕吐等情况时,会有一定的误吸风险;⑷由于进食及口腔内定居细菌的影响,手术创口容易感染,患者每次进食后应使用具有杀菌功能的漱口水漱口,并经常使用棉签和漱口水清洁术区创口,尤其是缝线上的食物残渣等异物;⑸术后2周内要使用颅颌绷带压迫术区软组织,以防止血肿和促进软组织重新附着到骨表面,这会限制患者清洗头发和面部;⑹即使撤除颅颌绷带的包扎之后,患者在1个月内仍不能进行剧烈运动或者使用热水洗脸、洗头等,因为上述行为可能造成血管扩张充血,导致术中断裂的血管再次出血,形成血肿,引发面部肿胀及感染。

   
11、早期治疗对儿童“地包天”的治疗效果如何?是否一定要成年后手术治疗?

对于幼儿期出现“地包天”倾向的患者,目前有两种治疗理念:一种治疗方案,是在幼儿期开始佩戴“头帽颏兜”限制下颌骨的发育,以期纠正下颌骨的过度发育趋势;另外一种治疗方案是在颌骨的生长发育期不进行干预,18岁左右开始接受正畸-正颌手术联合治疗。但是,目前关于哪种治疗方案更好仍然存在争议,采用保守治疗的效果不能准确预测,部分患者幼儿期采用保守治疗后也不能完全限制下颌骨的过度发育,成年后仍需手术治疗。


12、手术之后如何进食

正颌手术之后,往往需要进行颌间弹性牵引,即把上下颌牙齿拴在一起,以维持患者正常的咬合关系,时间持续2-4周左右。因此,患者在这段时间内,都无法咀嚼食物,只能进流质食物,如牛奶、果汁、各种汤类等。我们会为您提供专用的进食工具,既方便进食,又减少对手术创口的污染。在拆除弹性牵引后,大部分患者会有一定程度的张口困难,一般在进行2-4周的开口锻炼后即可恢复正常。在此期间患者可从半流质、软食然后过渡至正常饮食。


13、术后维持口腔卫生

正颌手术的切口大多在口腔内的粘膜上,很容易受到食物的污染;而且,口腔内本来就存在很多细菌,平时不会致病,当粘膜上存在手术切口时,这些细菌就可能导致创口的感染。因此,正颌手术之后维持良好的口腔卫生既困难,也非常重要。目前,正颌手术之后的口腔清洁方法主要有以下几种:首先,护士会用灭菌的生理盐水帮您冲洗口腔,每天三次;其次,您在每次进食之后,应争取用清洁的温开水和专用漱口水漱口,清洁残留的食物残渣;第三,手术切口大多位于口腔前庭沟内,手术缝线上更容易存留异物,您可以使用棉签蘸取适量漱口水轻轻擦拭手术创口和缝线;最后,手术5天之后,您就可以尝试开始刷牙了(可以使用牙膏),只要动作轻柔,是不会对创口愈合造成不良影响的。


14、术后面部肿胀持续时间及应对措施

颌面部血液供应丰富,手术之后的肿胀是比较明显的;根据患者的个人体质不同,术后肿胀会持续2周至1个月的时间,个别患者甚至更久。
正颌手术之后的颌间牵引要持续2-4周左右,拆除颌间牵引之后,患者往往出现不同程度的张口受限,需要1-2周的张口训练,而颌骨的愈合需要3-6个月的时间。因此,我们建议患者在手术1个月之后逐步恢复正常的学习和工作,但应循序渐进,并注意休息,不可过度劳累或进行剧烈运动。手术3个月之后,大多数患者可以过渡到正常的工作和生活状态。


15、术后复诊

    正颌外科患者的复诊时间一般在术后1月、3月、6月、1年,之后可每年复查一次,复查的时候需要进行一些必要的X线与咬合检查。很多患者往往忽视术后复查,认为手术已经做完了就万事大吉。其实对于一个完整的正颌外科治疗过程而言,手术只是其中一个部分,术后的复查非常重要。它可以帮助医生了解患者的愈合情况、是否有复发倾向等,便于早期采取一些措施。



以上资料来源于华西正颌及关节外科,仅供参考。

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哇塞,好全面!
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发表于 2015-5-4 09:51:23 | 显示全部楼层
涨姿势。
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以后还要每年复诊一次?好麻烦的说
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发表于 2015-6-2 17:42:51 | 显示全部楼层
有几个问题
1、做正颌手术会被当做整容吧?
2、有没有什么后遗症或者是危害?毕竟是在脸上动刀
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我想请问除了华西外,武口的武中兴教授能做这个牵张成骨手术吗?像第二张严重的可以做吗?谢谢!
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我想问一下楼主,我的两颗大门牙是烤瓷的,可以做正颌吗?还有我左侧的有一边的一颗大牙缺失,还能做正颌吗?
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我想问一下楼主,我的两颗大门牙是烤瓷的,可以做正颌吗?还有我左侧的有一边的一颗大牙缺失,还能做正颌吗?
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我想问做快做手术,牙套会取下来吗?
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阿迷 发表于 2015-5-3 17:28
1、哪些人需要做正颌手术
颌面部骨骼常因先天发育异常、外伤等原因造成形态和位置的异常,从而导致颜面部 ...

做完手术五十岁以后会不会下巴全麻,阴天下雨疼等各种后遗症?
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